Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание

Оформление полиса позволяет воспользоваться медицинскими услугами бесплатно.

Важно знать какие именно возможности открываются перед обладателем ОМС, как правильно подойти к вопросам оформления, а на что придется потратить средства.

Кто может получить документ

Наличие документа подтверждает факт страхования лица, возможность получить услуги и бесплатные лекарства.

Оформить документ имеют право и обязаны граждане РФ и иностранные граждане, которые имеют вид на жительство и официальное разрешение на трудоустройство. Остальные могут воспользоваться платным предложением и оформить полис дополнительного медицинского страхования (ДМС).

Право выдать документ имеют лицензированные государством страховые компании. Получить информацию о наличии аккредитации и надежности можно через сайт ФОМС.

Важными показателями работы подобного предприятия является количество предоставляемых услуг, адреса филиалов и городов где есть представительства компании.

Получение полиса ОМС

Возможность оформления полиса доступно несколькими методами.

Самый надежный вариант: лично обратиться в офис страховой компании. Каждая солидная компания имеет официальный сайт, на котором можно заполнить форму и получить документ.

Во многих медицинских заведениях можно найти филиал страховой организации или представителя организации.


Во многих медицинских заведениях можно найти филиал страховой организации или представителя организации.

Внимание! Доверять стоит только аккредитованным в государственных инстанциях страховщикам.

Для оформления полиса ребенку необходимо обратиться в страховую компанию.

Потребуется:

  • Свидетельство о рождении;
  • Документы родителей или опекунов (паспорт);
  • СНИЛС, если имеется.

Лицам старше четырнадцати достаточно предоставить паспорт и СНИЛС.

Граждане России получают бессрочный документ, а иностранные граждане – временный.

В некоторых случаях позаботиться о получении нового документа придется даже россиянам:

  • При неправильном заполнении;
  • В случае переезда в регион, где страховщик не работает;
  • Если документ потерян или испорчен;
  • При изменении личных данных;
  • Если меняется вид документа в государстве.

Получить документ можно лично или оформить его в онлайн режиме, через сайт страховой компании. Выбрать можно пластиковый вариант страхового полиса, который значительно реже теряет первозданный вид.

Чтобы получить документ, придется пройти несколько обязательных этапов:

  • Выбрать страховую компанию с хорошей репутацией. Выбирать стоит из списка фонда ОМС;
  • Подготовить пакет документов. Для иностранцев, кроме паспорта потребуется предоставить: свидетельство о наличии регистрации, подтверждение статуса или справку из ФМС;
  • Получить свидетельство. Полис готовится 1 месяц. На этот период страховщик обязан предоставить временный документ – справку, которая действует в течение месяца. Предъявитель может получить услуги в медицинских учреждениях аналогично с полисом;
  • Получить полис. Прийти за готовым страховым полисом следует в место подачи заявления.

Получение полиса доступно всем гражданам, независимо от возраста, социального статуса и наличия работы.

Как поменять страховую компанию

Страховщика можно менять не чаще одного раза в год.


Как поменять страховую компанию

При необходимости сменить страховщика, нужно обратиться в страховую организацию с заявлением на расторжение договора не позже первого ноября.

Период с ноября по декабрь страховые компании занимаются ежегодной отчетностью, расторжение договора с неподходящей компанией станет возможной вновь только после новогодних праздников.

Каждая страховая компания может предоставлять разный дополнительный набор услуг, помимо тех, что являются стандартными и обязательными. Перечень бесплатных услуг можно найти на сайте ФОМС http://ffoms.ru . Изменения, дополнения происходят ежегодно.

Полис ОМС: где получить

Перед тем как заключить договор на получение полиса, следует внимательно ознакомиться с перечнем учреждений оказывающих обслуживание по нему.

Получить полис можно в любом отделение страховой организации.

Провести оформление документа можно через сайт страховой компании. Получить готовый бланк можно в офисе страховой компании. Многие надежные страховщики дают возможность оформить доставку полиса домой или в удобное место.

Кто компенсирует стоимость услуг

Компенсация стоимости медицинских услуг и бесплатных препаратов производится из федерального и регионального бюджета.

Накопления частично состоят из налоговых взносов, которые так или иначе уплачивают все граждане. Даже если трудовая деятельность обладателем полиса не ведется, налоговое бремя уже заложено в оплате услуг, стоимости покупок товаров, и определенные отчисления поступают в казну.

Все государственные медицинские учреждения должны оказывать по ОМС услуги безвозмездное для застрахованных лиц.

Таковыми могут считаться:

  • Центры и клиники для детей;
  • Роддома и женские консультации;
  • Клиники и центры для взрослых;
  • Медицинские государственные центры и учреждения, оказывающие медицинские услуги.
Полис оформляется на детей и на взрослых граждан РФ

Документ дает право обратиться в любое на территории страны государственное медицинское учреждение или закрепиться за конкретным отделением по месту проживания.

Проверка полиса ОМС

После подачи пакета документов для оформления полиса, можно узнать о его готовности на сайте компании.

Чтобы убедиться в действительности документа, достаточно воспользоваться любым электронным сервисом, который предоставляет услугу проверку подлинности.

Проверить полис ОМС можно указав данные документа:

  • Указать фамилию владельца;
  • Ввести номер полиса ОМС;
  • Указать серию полиса ОМС.

В каждом регионе существует отдельный сайт для проверки действительности документа.

Услуги по полису ОМС

В зависимости от организации, спектр услуг может отличаться, но определенные стандарты закреплены.

Полис ОМС: что входит в бесплатное медицинское обслуживание важно знать каждому застрахованному лицу:

  • Оказание неотложной помощи медиками;
  • Амбулаторная помощь различных видов;
  • Стационарное лечение заболеваний в острой форме. Причиной потребности могут быть обострения, направление от врача на операции и лечение, услуги для беременных, потребность в интенсивной терапии;
  • Паллиативная помощь. Больным неизлечимыми болезнями предоставляется помощь медицинского персонала и особые препараты;
  • Высокотехнологическая помощь. При лечении некоторых заболеваний, родах, могут быть применена техника, аппараты для обследования, проведения процедур.

Основных услуг, которые относятся к базовому перечню, насчитывается более двух десятков.

Внимание! Лечебный массаж может быть включен в базовые услуги, если существуют показания к его назначению.

Основная и региональная программа полиса ОМС

Существует два вида программ: основная и региональная

Региональная программа может включать дополнительные услуги. Точный перечень услуг прописывается в договоре между застрахованным лицом и компанией-страхователем. Определенные права четко прописаны и должны соблюдаться.

Среди них стоит отметить:

  • Право получения услуг без оплаты на территории государства;
  • Право выбора страховщика на свое усмотрение. Если услуги обслуживающей компании не устраивают, достаточно подать заявление до начала ноября и расторгнуть договор, выбрав более подходящую организацию;
  • Выбор медицинского учреждения и специалиста. Достаточно подать заявление в учреждение. Проводить замену можно не чаще одного раза в год;
  • Защита прав в рамках закона. Если медицинское учреждение или конкретный специалист нарушает таковые, застрахованное лицо имеет право предъявить претензии через страховщика, вплоть до судебных разбирательств.

Что можно получить бесплатно

Достаточно часто проходит изменение перечня услуг, которые по полису могут оказываться на бесплатной основе. Список существенно изменяется в зависимости от специфики региональной политики.

В каждой страховой компании список может иметь отличия, поэтому получить консультацию следует в отделении страховщика по месту нахождения или через его сайт.

Бесплатно можно рассчитывать на получение первой медицинской помощи. К ней относится:

  • Первая доврачебная помощь предоставляется младшими медицинскими работниками;
  • Первая помощь, предоставленная специалисты широко профиля, терапевты, педиатрами, специалистами общей практики и тд;
  • Первая помощь профильных специалистов.

К бесплатным услугам может относиться специальная помощь. Оказание ее проводится в стационарных условиях специалистами. Сюда входят меры профилактики, диагностики, лечение различных заболевания, услуги беременным, родов, послеродовое восстановление.

Определенные виды высокотехнологической помощи могут включаться в перечень бесплатно предоставляемых по полису. По назначению могут проводиться МРТ, УЗИ и другие обследования.

В данный перечень входят манипуляции, среди которых могут быть:

  • Реабилитация в медицинских учреждениях;
  • ЭКО;
  • Диализ;
  • При наличии показаний химиотерапия;
  • Профилактические осмотры;
  • Диспансеризация при наличии показаний;
  • Диспансеризация больных с опасными заболеваниями;
  • Проведение диагностик беременных;
  • Проведение исследований и анализов у новорожденных;
  • Проведения обследования детей в первый год жизни.

Получение препаратов по назначению врача может производиться также безвозмездно. Список таковых можно уточнить у страховщика.

Стоматологические услуги

С потребностью провести стоматологические вмешательства сталкивается почти каждый человек, а стоимость их достаточно высока.

Некоторые виды услуг можно получить по полису бесплатно:

  • Получение первичной консультации специалиста;
  • Профилактика, лечение воспалительных процессов ротовой полости;
  • Пломбирование с применением простых материалов;
  • Удаление зубов;
  • Проведение рентгеновского обследования.

Некоторые виды услуг можно получить по полису бесплатно

Стоит помнить, что работы будут проводиться с применением самых дешевых видов материалов.

Платные услуги

Даже в государственных медицинских учреждениях могут попросить заплатить за определенные виды услуг. Прежде чем воспринимать информацию как попытку превысить полномочия, следует определить спектр услуг стоимость которых не компенсируется за счет бюджетных средств.

В перечень бесплатных услуг не включаются:

  • Проведение обследований, диагностик, консультаций на дому. Бесплатная услуга только для тех, кто по состоянию здоровья не имеет возможность посещать учреждения;
  • Получение по инициативе пациента консультаций профильных специалистов без назначений врачей;
  • Нахождение на стационарном лечении с повышенным комфортом. Выбор отдельных палат, которые оборудованы техникой, возможность получить повышенный уровень ухода, особое питание;
  • Лечение заболеваний не острой формы, без врачебных предписаний;
  • Получение медицинских услуг без фиксации данных в реестрах (если это не определено законом);
  • Прививки профилактического характера, которые не предусмотрены планом;
  • Лечение в санаториях (если не предусмотрена льгота);
  • Услуги косметолога, гомеопата;
  • Установка зубных протезов.

Если возникают сомнения относительно законности отказа сотрудников учреждения, подать обращение следует в отделение ФСС.

Как получить услугу

Воспользоваться возможностью получить услуги с помощью полиса ОМС достаточно просто. Действовать нужно поэтапно:

  • Обратиться в учреждение;
  • Предоставить полис в организацию;
  • Оформить запись на прием к нужному специалисту;
  • Получить подтверждение даты и времени приема в виде талона.

Получение направление к профильному специалисту желательно оформлять через лечащего врача. Так, для обхода узких специалистов, сдачи анализов и назначения обследований для беременных, направление выдает доктор ведущий беременность.

Важно! Записаться к врачу по полису ОМС можно в любом медицинском учреждении государства, независимо от места проживания.

Если предоставить услугу по полису отказались без наличия причин, обратиться следует к собственной страховой компании или в ФОМС. В таких случаях важно детально объяснить ситуацию, а лучше зафиксировать факт немотивированного отказа, должность и данные медицинского работника.

Виды полиса

В последние годы появились пластиковые разновидности полиса.


Полис ОМС: какие действительные, а какие нет – интересует многих граждан

Если ранее получен другой вид, производить замену нужно по своему усмотрению. Старый действует в стандартном порядке.

Сейчас большая часть страховых организаций при оформлении предоставляет полис единого образца, пластиковый и более долговечный. Заменить полис старого типа не обязательно.

При получении документа вместо утерянного или пришедшего в негодность, первичном оформление на руки выдадут полис ОМС нового образца.

Поменять или получить новый документ придется если:

  • Старый утерян или его не было;
  • Осуществлен переезд в другой регион;
  • Некачественная работа предприятия – страховщика.

Полис ОМС Москва будет действителен и в других регионах, но если осуществлен переезд, а не временный визит, желательно позаботиться о замене документа.

Полис Москва

Итог

Если компания предоставляющая услуги не реагирует на обращения, не поддерживает в спорных вопросах, отказаться от ее услуг можно до первого ноября один раз в год.

От качества работы страховщиков во многом зависит возможности обладателя полиса.

Знание собственных прав, изучение информации и изменений, дает возможность получить большую часть медицинских услуг бесплатно.